大众网·海报新闻记者 魏俊怡 济南报道

　　7月初，在山东省耳鼻喉医院小儿耳鼻喉科病房，一周住进4个因颈部甲状腺反复感染发炎的小患者，最小的仅1岁半，最大的11岁。他们的就医经历不尽相同，初发病时在当地医院都未明确诊断，造成漏诊、误诊，延误了病情治疗，让孩子遭受多次颈部引流手术的痛苦。专家提醒：反复颈部甲状腺区域感染的患儿，一定要警惕是否为梨状窝瘘导致的感染。

　　“梨状窝瘘”到底是什么病？

　　梨状窝瘘是一种先天性疾病，为胚胎发育过程中鳃裂组织未完全退化残留而形成，梨状窝瘘通常起源于梨状窝外侧壁或尖部，在甲状软骨下角附近穿透下咽缩肌、穿过甲状腺被膜、进入甲状腺上极。

　　梨状窝瘘绝大多数发生在左侧颈部，可能与第四鳃弓的不对称发育有关。多发生于儿童，临床上常以反复发作的化脓性甲状腺炎或颈部脓肿为首发症状。常急性起病,多因口咽及上呼吸道感染而诱发,表现为发热、颈部肿胀、红肿疼痛、局部皮温升高,炎症进展后形成脓肿以后,脓肿可能自行破溃，经切开引流后症状缓解。但是，化脓性甲状腺炎容易反复发作。

　　为什么“梨状窝瘘”不易确诊？

　　梨状窝瘘内瘘口通常位于梨状窝外侧壁或梨状窝尖部，因其发病部位较隐蔽，早期没有出现症状时，通常不容易发现；临床上梨状窝瘘的确诊病例绝大多数最初都是因多次颈部感染来就诊的。临床医生、特别是一些基层医院医生，对于梨状窝瘘的认识相对较少，往往容易造成漏诊。

　　确诊梨状窝瘘需要做哪些检查？

　　山东省耳鼻喉医院小儿耳鼻喉科在国内率先采用电子喉镜+梨状窝造影检查，双保险提高梨状窝瘘确诊率。电子喉镜下查见内瘘口，是确诊梨状窝瘘最简单、最直接的证据，对于电子喉镜检查尚不能确诊的患者，X线碘剂梨状窝造影也是一项非常重要的辅助检查手段。X线碘剂梨状窝造影检查时，如果发现在梨状窝有造影剂外溢，即可明确诊断。必要时行颈部增强CT或增强MRI检查，能进一步明确颈部炎症和脓肿形成情况及范围。

　　哪一种治疗方案更适合孩子？

　　梨状窝瘘既往的治疗多数是采用颈部开放性手术，但是因开放性手术创伤大，并发症发生率高，所以目前国内外都提倡微创的方式，均推荐采用支撑喉镜下内瘘口烧灼的方法（包括激光烧灼、电烧灼、化学烧灼、等离子烧灼等）治疗梨状窝瘘。然而，由于梨状窝粘膜很薄，‍‍创面愈合能力差，这种单纯的烧灼治疗方式术后复发率较高，部分患者需多次治疗才得以治愈。

　　山东省耳鼻喉医院头颈医学中心专家团队在徐伟教授的带领下，开展了相关工作的研究及治疗方案的创新，国内独创支撑喉镜下化学烧灼+粘膜缝合封闭术治疗梨状窝瘘的手术方案。该手术在支撑喉镜下显露出内瘘口，先进行化学烧灼破坏内瘘口和瘘道黏膜上皮，采用喉显微缝合技术将内瘘口粘膜双层缝合加固封闭内瘘口，提高了瘢痕形成能力，极大地促进了内瘘口的一期愈合，有效地封闭了内瘘口。此术式创伤小、无术后并发症，能够有效地治愈梨状窝瘘，尤其适用于青少年患者。

　　内瘘口封闭和颈部脓肿清创引流可以同期治疗吗？

　　目前国内外对于颈部脓肿急性期，多数推荐先进行切开引流，待颈部炎症消退后，再行内瘘口手术。‍‍但山东省耳鼻喉医院的专家结合前期的治疗经验认为：同期行内瘘口封闭和颈部脓肿切开清创引流、清理颈部炎性病灶，不仅不会影响内瘘口愈合，还有利于颈部炎症的消退和内外创面的愈合，极大地缩短了患者的治疗过程、减轻了痛苦、降低了治疗费用。截止到2020年初，山东省耳鼻喉医院实施该手术共计81例（左侧70，右侧7例，双例4侧），一期手术治愈率97.3%，手术创伤小、术后无并发症发生。

　　专家推荐：田家军

　　小儿耳鼻喉科主任、副主任医师、医学博士

　　英国皇家伦敦医院和伦敦大学学院医院 访问学者、中国医促会咽喉嗓音分会 青年委员、中国医促会甲状腺疾病委员会 青年委员

　　专业领域：小儿咽喉科学

　　诊疗范围：小儿鼾症的综合治疗、扁桃体及腺样体疾病诊治、梨状窝瘘的微创治疗、小儿气管食管异物治疗、儿童咽喉头颈部血管瘤及淋巴管瘤的治疗、儿童喉乳头状瘤的综合治疗、甲舌囊肿/会厌囊肿/舌根囊肿等的治疗。