近期，济南市人民医院胃肠外科与消化内科团结协作，连闯五道险关，成功救治一高龄晚期胃癌患者。3月份，76岁的苏大娘因腹痛、腹胀、饮食状况差20余天在消化内科住院后，给予了胃镜检查，明确了患有胃体胃底贲门癌。由于还有肠梗阻的情况暂未行结肠镜检查，转入胃肠外科继续治疗。

　　第一关：梗阻关

　　胃肠外科接过病人后，对患者病情进行了详细评估。患者既有肿瘤造成的胃腔梗阻，又有肠道不全的梗阻，体重仅有30余公斤，营养状况极差。给予了胃肠减压、灌肠、静脉营养支持等措施。肠梗阻缓解后又做了结肠镜的检查。

　　第二关：手术关

　　经过前期治疗，患者身体状况有了明显改观。为了解决胃肿瘤造成的梗阻不能进食的问题，胃肠外科提请了全院肿瘤多学科讨论（肿瘤MDT），讨论后决定行手术治疗。瘤体巨大、分期较晚、位置高侵及食管意味着手术难度大，患者高龄、营养状况差又增加了手术风险。经过了全科充分的讨论、评估、准备后，3月28日，胃肠外科赵伟、王德友两位主任医师上台为患者实施了腹腔镜全胃切除术，考虑到患者的身体状况差，手术后极易发生吻合口愈合不良，术中还预防性的加做了空肠造瘘管置入。

　　第三关：感染关

　　术后6天，患者右侧引流管开始出现浑浊的液体，量虽不大，但腹腔感染随之而来。患者开始出现发热，经过引流液化验、消化道造影后，明确了患者出现了食管—空肠吻合口漏。全科再次进行了讨论，实施了以下措施：1.继续严格禁食；2.胃管后退到吻合口附近，确保消化液的及时引出；3.保持腹腔引流管的通畅，并定期冲洗，确保漏出液的及时引出；4.升级抗生素控制感染。经过以上措施，患者体温逐渐正常、感染迅速得到了控制。

　　第四关：营养关

　　患者一时半会儿不能进食，营养问题又摆到桌面上来。如何应对？启用空肠造瘘管！这时预防性的空肠造瘘管起到了关键作用。营养科帮助制定了合适的营养配方，护理人员精心安排了管饲计划。犹如春雨滋润大地，滴滴营养液通过空肠造瘘管输入了患者体内。在肠内营养和静脉营养的双重调理下，患者的精神面貌一天比一天好，具备了出院条件。下一步如何进行营养搭配、如何加工食物、如何进行管饲，胃肠外科医护人员向患者及家属详细地做了出院指导，4月21日，患者高高兴兴地办理了出院手续。

　　第五关：肠漏关

　　时常地随访、问候与指导，让患者对济南市人民医院胃肠外科信赖有加。5月3日，患者来医院复诊。这时的患者面色红润、体重增加，是时候解决吻合口漏这一棘手问题了。办理入院手续后，立即给患者做了上消化道的造影，评估了漏口位置和漏量的大小。胃肠外科赵伟主任联系了消化内科韩帅主任，讨论评估后认为患者目前的情况适合采取内镜下包夹吻合口瘘闭合术。5月7日，韩帅主任在胃镜下实施了手术。呈环状分布的四枚钛夹同时释放，精准地夹闭在了漏口上，打水试验证实止漏效果良好，手术成功。

　　目前患者已实现经口进食，5月16日顺利出院。回顾这一病例的诊治过程，胃肠外科和消化内科不畏艰难、勇于担当、精诚合作、过关祛病，保障了患者的转危为安。这也是济南市人民医院打破专业界限、优化诊疗流程、以患者为中心、强化科室间协作、增强患者就医体验等改革措施实施以来的成功案例之一。（通讯员 常永亮 焦健）