医疗保险理赔需要注意点啥?

2017年01月06日 13:57:00作者:来源:

  Q:保户因病住院,之前购买过医疗保险,保住院费用报销,还附加了住院补贴。请问医疗保险理赔需要注意点啥?

  A:医疗保险理赔实际并不麻烦,只要理赔资料齐全,一般情况下,都能得到快速理赔。有些保险公司的医疗保险理赔,甚至可以在几个小时内办结。

  医疗保险出险后,建议保户及时联系代理人(保险营销员)或者拨打保险公司客服电话进行咨询。一般来说,为了保证理赔时效,应在出险后三天内向保险公司报案。其次,大部分医疗保险一般只保医保范围内的医疗费用,在治疗过程中,被保险人要提醒医生尽可能使用医保范围内的药品、医疗器械等,以确保相关费用得到理赔。特别要注意的是,所有门诊发票必须要有对应的病历和明细清单,同时应保留好出院小结、相关检查报告单、住院原始发票和费用总清单等,这些都是理赔时必须向保险公司提供的材料。

  客户治疗结束后,请在法定申请时效内(索赔时效一般为两年)提交理赔申请材料。但为了保护自己的权益,避免部分理赔材料失效或散失,建议还是在第一时间向保险公司报案,并提交齐全的理赔申请材料,完成理赔。如果自己收集理赔资料确有困难,也可以请保险代理人或保险公司的理赔人员协助。

  部分保险公司的理赔服务非常周到。如太平人寿,不仅有“自动理赔”系统确保理赔时效,在客户住院医疗时,还提供上门探视慰问,并可协助客户收集理赔资料,确保在第一时间完成理赔流程。

  太平人寿专家提示

  一般保险公司都在保单中约定了定点医院,要求被保险人应在定点医院进行治疗。所以,保户患病时,在医院的选择上,应特别注意,尽量不要在非定点医院治疗,以免理赔时受限。保险公司约定的定点医院一般都为当地的大医院,并有多个医院可以选择,即国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院,但不包括主要为门诊、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构。同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备,并且提供24小时有合格医师及护士驻院的医疗和护理等服务。保户的治疗是可以得到保障的。

  对于客户发生意外等紧急情况或对当地就诊医院情况不了解,建议及时致电保险公司在当地的服务电话咨询。太平人寿的全国服务热线是95589。

  

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责任编辑:李阳

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