1-5月底，济南市户籍人口出生二孩1.7万人，同比增加32.3%。不光是省城医院的产科和儿科发现危急重症孕妇和早产新生儿多了，济南市卫计委最近的监测显示，该市仅5月份纳入高危妊娠管理的孕妇，就比今年前四个月多出3207人！今年下半年和明年将会更多。与此同时，具有助产职能的18家省城综合性大医院或专科医院，其中7家助产医院的床位使用率均在120%以上，最高能到130%以上！这对危重孕妇的抢救也提出了严峻挑战。记者了解到，从今年7月1日起，怀孕12周的孕妇建册需去基层医院，年底前实行“双轨制”，明年起严格执行这一规定，主要是为孕产妇建立分级诊疗规范。　文/记者　杨芳　图/记者　王晓峰

　　高危妊娠孕妇5月份比前四个月多了3207人

　　从今年2月份起，济南市卫计委便建立了孕产妇的登记制度。记者看到，前4月份整个济南市建册（怀孕12周以上建册）孕妇累计达到43100人，其中纳入高危妊娠管理的孕妇达到8353人，占建册孕妇总数19.4%。到了5月份，仅纳入高危妊娠管理的孕妇就达到11560人，比前四个月多出3207人！高危孕妇占了建册孕妇总数23.74%，将近1/4。

　　据济南市卫计委妇幼健康服务处处长马素祥介绍，符合全面二孩政策的80%人群是35到45岁之间，“在正常人群里，15%到20%左右为高危孕产妇，由此可见在35到45岁之间、本身属于高龄孕产妇的这一群体，高危孕产妇将更加集中，高危的数量也将明显增加。”

　　马素祥介绍，由于今年1月1日以后才开始实行全面二孩政策，尽管有抢先怀孕的，但全面二孩儿生育愿望的释放，应该是在今年下半年到2017年达到高峰，整个释放的过程大约是在3年左右。“下半年的高危登记数量，会更高。”

　　据他介绍，下一步，济南市将实行助产信息预警机制，为人口的突然增多作出预测准备。一般孕妇的建册是在怀孕12周左右，如果这一个月中，一所医院建册人数超出正常很多，就意味着八个月后生的孩子多了，医院和卫生计委部门要有所应对。

　　省城7家助产医院床位使用率超120％

　　如今，除了基层助产医院，孕妇们不管去省城哪家医院做检查都要排长队；　即便是生孩子也有可能先加床到走廊，等前面的产妇出院，再转移到病房里。

　　据统计，1-4月份，济南市分娩产妇量就达到33715人，接近去年全年分娩量的一半。4月份，济南市三级二级公立助产机构中18所医院床位使用率在100%以上，其中7所医院（齐鲁医院、省立医院、济南市妇幼保健院、省立医院东院、省千佛山医院、省中医院、章丘市妇幼保健院）床位使用率在120%以上高位运行。从产科医生月均负担门诊量来看，三级公立助产机构为347人次（产科医生每月门诊4天，日均负担门诊量为86.75人次），二级公立助产机构为168人次，一级公立助产机构（乡镇卫生院）为52人次，民营助产机构为46人次，基层助产机构助产资源利用率低，造成资源浪费。

　　在大医院人满为患、一床难求的同时，基层助产资源利用率普遍不高。从平均床位使用率看，三级公立助产机构为110%，二级公立助产机构为77.27%，一级公立助产机构（乡镇卫生院）为18.8%，民营助产机构为55.75%。尽管济南市确定5家三级综合性医院为济南市的危急重症孕产妇定点救治医院，实行划片指导抢救制度，马素祥坦承，目前执行的“不很理想”，分级管理尚未有效落实。

　　而医生和床位的“超额”使用，也给医疗服务带来隐患。马素祥表示，超负荷工作状态增加执业风险，特别是产科、超声诊断等关键科室、关键岗位上的卫生技术人员相对不足，矛盾突出。院内感染风险增大，部分助产机构病区加床已成常态，增多的孕产妇、新生儿、陪人家属及探视者，聚集在狭小的空间内，使得病房空气流通不畅，孕产妇及新生儿感染风险增大。

　　建孕产妇分级诊疗　大医院以接诊高危孕产妇为主

　　目前，上述18所医院床位使用率超过100%，且这些医院大都是市、县级危急重症孕产妇救治中心。一旦危急重症孕产妇转诊过去，住院床位无法保障，不利于危重孕产妇的救治。

　　马素祥告诉记者，目前济南市卫计委已引导各医院通过科学测算建册人数，来有序引导分流孕产妇。比如，4月份，济南市五院建册数是581人，是其产科服务能力的2.8倍；456医院是2.5倍，军区总院是2倍，省立医院东院是1.8倍，“这就需要各助产服务机构，应根据床位和医护人员等情况，科学测算可接待的建册人数，引导孕妇合理选择助产机构建档，做好分级就诊。”

　　“我们前几天还出台了孕产妇的分级诊疗制度，要求大医院以接诊高危孕产妇为主，平产尽量放在下级医院。”马素祥表示，对医疗机构进行干预和规范分级诊疗，是这一政策的最大目的。

　　目前，济南市卫计委给属地管理的医院下达了两个指标：5家危急重症孕产妇转诊医院要预留一定的床位，随时接诊重症患者。也就是说，这个医院病床的使用率不准超过93%，而95%是他们的满床指标，这是在不加床的情况下。目前已超过100%的，那说明就已经加床了；“如果没有预留床位，那么济南市卫计委要在一定范围内对其进行通报。”

　　第二个指标是5家医院接受住院分娩的高危孕产妇不能少于40%。“省立、齐鲁、省立东院、省千佛山医院、山大二院，尤其是这5所医院，如果他们接诊住院分娩的高危孕产妇少于40%，也是不符合目前卫计委的要求。”马素祥说。

　　而其他的三级医院的要求是，床位使用率不能超过95%，高危孕产妇的接诊率不能低于30%。

　　7月1日起孕妇须在基层医院建册

　　同样为引导孕产妇分级诊疗，从今年7月1日起，济南市卫计委要求所有的孕妇建册工作，全部在基层卫生机构完成。马素祥告诉记者，这里的“基层卫生机构”指的是乡镇卫生院和社区卫生服务机构。“只有在那些乡镇卫生院能力达不到的情况下，这些孕妇才可以去县级医疗机构建册。”

　　据介绍，到了这些基层的卫生机构以后，这里的医务人员会对孕妇的情况首先进行一下评估，提供免费的医疗公共卫生服务；然后告诉她，你应该到哪一级的医院去做相关的孕期保健。“我们也不是一下子就‘卡死’了。从今年的7月1日到年底之前，对孕产妇建册实施‘双轨制’，换句话说大家可以去基层医疗卫生机构建册，也可以去附近的医院建册；但是从明年1月1日起，所有的助产医院全部停止建册，所有的孕妇在怀孕12周以后都需要去基层卫生机构建册。”马素祥说。

　　而为保障高危孕产妇的抢救质量，济南市还将建立高危孕产妇抢救中心，这个抢救中心会落实到抢救组的每一个人，一旦出现推诿病人的情况将追究医院的责任。“建册放基层，如果是对孕妇的分级管理做得不够或者没有及时出具意见转诊，卫计委也会追究基层医疗机构的责任。”马素祥说。据统计，4月份济南市各助产服务机构共新增高危孕产妇2713例，但是仅转出3例，高危妊娠分级管理机制未落实到位。