肺癌是全世界发病率和死亡率最高的肿瘤。国家癌症中心发表的最新中国恶性肿瘤流行数据显示，肺癌仍位居中国恶性肿瘤发病首位。2022年，我国肺癌新发病例约106.1万，占全部恶性肿瘤的22.0%，死亡73.3万人，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%。肺癌已超过乳腺癌成为女性第一大常见癌种。肺癌在中国的发病和死亡人数一直居高不下，除了对患者的身体健康造成危害之外，还给患者及其家庭带来极大的经济负担和心理压力。

　　肺癌的成因很多，其中吸烟被认为是主要原因之一。吸烟会导致有害物质在肺部积累。长期吸烟者患上肺癌的概率是非吸烟者的15～30倍。但是，有的人即使没有吸烟史，也有可能患上肺癌。其他危险因素包括接触放射线、空气污染、慢性肺部病史、化学物质暴露，以及遗传因素等。

　　一、肺癌的筛查

　　为什么要早筛

　　早期肺癌没有明显的症状，因此很难被及早发现，当出现症状时往往已经进展到中晚期，手术无法切除，且部分已发生远处转移。肺癌早期筛查的目的在于尽早发现肺癌及其前驱病变，从而提高治愈率和生存率。在很多国家，对于有患肺癌风险的人群，早期肺癌筛查已经成为例行医学检查之一。

　　筛查手段

　　DR（Digital Radiography，数字X线摄影），俗称拍片；敏感度低，难以发现较小病变，现已逐渐被CT取代。

　　CT（Computed Tomography，计算机断层摄影），是最常用的筛查方法，能够发现毫米大小的肺部结节。这些结节有可能是早期肺癌或癌前病变，如不典型增生或原位癌等。

　　PET-CT（Positron Emission Tomography / Computed Tomography，正电子发射断层摄影/计算机断层摄影），辐射较大且费用昂贵不适合筛查。

　　注意：MRI（Magnetic Resonance Imaging，磁共振成像），一般不推荐用于肺部检查。

　　二、肺结节处理

　　什么是肺结节

　　肺结节指肺内局灶性、类圆形结节状高密度，直径≤3cm。一般分类如下：

　　数目：①单个（孤立性结节），②多个（2个以上多发性结节）。

　　大小：①肺小结节，直径＜1cm，②肺微小结节，直径＜0.5cm。

　　密度：①磨玻璃结节，②混合磨玻璃结节，③实性结节。

　　初次发现肺小结节，80%-90%为良性病变。但需要高度重视，也有一定比例早期肺癌发生，不可忽视。

　　肺结节性质

　　炎性肺结节：为各种致病菌感染所致，如细菌、结核杆菌、真菌等，部分抗炎治疗后可消失，部分可永久存在，长期随访变化不明显。

　　肺良性肿瘤：如错构瘤、血管瘤、结核球等，一般抗炎治疗无效，生长缓慢。

　　早期肺癌：肺癌早期，结节小时无症状，常在体检中CT检查发现。

　　肺结节严重吗

　　主要看结节大小、形态、密度、位置等来定。

　　如结节体积较小，边缘光滑，密度均匀的实性结节，一般不严重，通过定期复查、随访即可。

　　如结节体积较大，形态不规则，边缘毛糙，密度不均，短期内迅速增大，为不好信号。恶变可能性大，需及时至正规医院就诊进一步检查，穿刺病理学检查有无癌变倾向或发生癌变，尽早手术切除，有可能早期肺癌可治愈。

　　随访原则

　　对于目前不易定性的结节可根据结节单发或多发、形态及密度的不同，选择不同的随访时间，原则上3月、3-6月、1-5年不等。

　　三、重点人群

　　年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：①吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间＜15年；②合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；③有环境或高危职业暴露史（如石棉接触者）；④既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

　　我国推荐肺癌高危人群应每年进行低剂量CT筛查，以早期诊断肺癌。

　　四、注意事项

　　（1）摆正心态，好的心情有利于肺结节恢复，过度紧张、焦虑反而刺激生长。

　　（2）避开伤肺因素：戒烟（吸烟有害）防结节恶变。

　　（3）特殊工种（采矿工、铝制品行业工人）注意个人防护。

　　（4）饮食上建议含高蛋白，高维生素、新鲜蔬菜、水果，少食辛辣刺激食物。

　　（5）加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

　　（6）定期体检必不可少，需定期复查、随访。有结节者最好每3-6月检查一次，防止结节长大。

　　肺癌常规筛查是早期发现肺癌的关键手段，对于提高治愈率、延长生存期、降低治疗成本具有重要意义。随着现代医学技术的不断发展，肺癌早期筛查成了一种有效的方法，可以帮助人们及早发现和治疗肺癌。我们应该积极推广肺癌筛查知识，鼓励高危人群积极参与筛查，共同守护我们的健康。（作者：赵强 单位：山东第一医科大学第一附属医院放射科）