山东日前正式明确，明年开启分级诊疗制度建设，章丘市、市中区纳入首批试点。分级诊疗会带来啥变化?长期关注国家医改政策变化的山东大学公共卫生学院教授徐凌中表示，这对整个医疗体系来说是好事，引导患者小病到基层，还能少花钱，但还需要解决很多问题。

　　当前困境 一天接诊上百病人一人赶上一基层医院

　　19日下午2点，在驻济一家大型三甲医院的门诊大厅，各科室专家诊室前排满了人，很多专家号排到二十多位。

　　该医院一负责人透露，医院一天门诊量过万人，专家少、病人多，尤其是很多患者小病也挤到大医院，每天医生工作量都非常大，疲于奔命。一医生告诉记者，她一天要看七八十个号，最多时候接诊上百个病人。这样的数量，几乎等于基层小型机构全天的门诊量。

　　大医院门诊医生一天要看几十个甚至上百个病人，但根据有关部门统计，全国医生人均一天门诊病人是7个。

　　政策影响

　　焦点1：经济杠杆直接到大医院看病将多花钱

　　山东分级诊疗实施意见中提出，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，不同级别医疗卫生机构之间报销比例原则上相差不低于10%;对符合规定的转诊住院参保患者可以连续计算起付线，对未经转诊的参保患者可适当降低医保基金支付比例。“这是用经济杠杆，引导患者常见病等到社区等基层医院就诊。”徐凌中解释，这样的策略并不新鲜，一些国家甚至将基层医疗服务免费，由政府打包购买。

　　徐凌中表示，分级诊疗需要拉大在不同级别医院的报销比例。比如，可以规定，首诊在基层医院报销80%甚至90%，不经转诊就到大医院的只报销10%。记者调查发现，全国很多省份已大规模推行分级诊疗。如黑龙江省规定，30种常见病在乡镇级定点医院住院治疗报销95%，在其他医疗机构报销10%。甘肃省规定更严格：50个分级诊疗病种，私自越级转诊的不予报销。