大众网·海报新闻济南4月20日讯（记者 苑文飒）记者从4月20日召开的全市医保工作会议上获悉，2020年济南市将从完善医疗保障制度、推进医疗价格服务体系改革、健全监管保障机制、提升全市医疗保障体系服务能力等方面，不断提升群众在医保领域的获得感、幸福感。全市医保部门将聚焦群众关心关注的区域医保待遇统一、医疗服务价格、“互联网+医保服务”等重点领域列入年度攻坚任务。政策流程规范、费用整体降低和线上线下全链条服务的医疗保障体系将在全市逐步建立。

　　完善“三项制度”，医疗保障制度体系将更完善

　　完善基本医保制度。深入实施全民参保计划，推动基本医保覆盖全民。完善基金筹措机制，认真落实统收统支下的基金管理办法，增强共济能力，强化责任分担，实现区域医保待遇政策“六统一”目标。

　　完善大病保险和医疗救助制度。提高大病保险筹资水平，落实好倾斜政策；积极争取财政加大对医疗救助投入力度，确保贫困人员参保“零死角”通过建立贫困人口动态管理库，畅通贫困人员缴费和参保渠道。在全市扶贫工作、乡村振兴战略中切实发挥医疗救助托底功能。探索研究缩小贫困人员与边缘贫困人员的医保待遇差距办法，及时跟进相关保障待遇措施，化解因病致贫、因病返贫风险。

　　完善长期护理保险制度。进一步扩大实施范围，落实市级统筹政策，实现职工长期医疗护理保险区域全覆盖。稳妥启动城乡居民长期医疗护理保险工作。完善多元筹资、城乡一体、照护兼顾、市场主体的医保长护政策发展机制。培育规模化、系统化、平台化的护理服务连锁企业为市民服务。

　　推进“四大改革”，群众医疗负担将更低

　　推进药械集中带量采购改革。加快建立和完善集中带量采购制度，推进药品和医用耗材集中带量采购常态化。将更多临床用量大、群众需求高的药品纳入联合带量采购范围，切实降低群众用药负担。

　　推进医疗服务价格改革。推动医疗服务价格调整常态化，更多体现医务人员技术劳务价值，优化医疗机构收入结构，逐步形成“与经济发展水平相适应、患者和医保基金能承受、全市统一”的医疗服务价格体系。将更多医疗服务新领域、新技术和中医药服务纳入医疗服务价格项目，更好满足群众就医需求。

　　推进支付方式改革。做好按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点的推广应用，研究制定符合本市实际的DRG分组付费方案。在总额控制的基础上，不断完善以按病种付费为主的多元复合式支付方式，实现付费与医疗质量、协议履行情况、药械联合采购政策落实等绩效相挂钩。加快“日间手术”医保支付的全面推开，探索将“择期住院”术前门诊检查费纳入住院报销，完善符合中医药特点的医保支付方式，引导规范医疗服务行为。探索建立与“互联网+医疗”相配套的医保支付政策，支持“互联网+医疗”等服务模式的创新发展。

　　推进“两定机构”管理改革。规范定点服务协议，做到有出有进、动态管理。建立定点医药机构绩效考核机制，强化沟通交流，形成有力抓手，推动定点医药机构管理制度进一步完善。

　　健全“三项机制”，群众“救命钱”将更安全

　　健全基金监管机制。加快出台全市医保基金监督管理办法，细化监督审核规则，形成完整的基金监管标准规范，并探索建立信用评价体系，强化部门协同和社会参与，形成多方共治合力。巩固打击欺诈骗保高压态势，坚持日常稽核与专项治理相结合。创新智能监管机制，搭建智能监管平台，综合运用大数据和智能审核技术，全面建立和完善医保基金征缴、存储、转账、结算、拨付等各项管理制度，逐步实现医保支付事前、事中和事后全过程监管。

　　健全应急响应机制。完善重大疫情医疗救治费用保障机制，将因灾、因疫等参保患者治疗基础病、合并症、并发症的费用全部纳入医保支付范围。完善医保基金预拨付制度，确保不因支付政策和费用问题影响救治。以药械联合带量采购为抓手，探索建立药械采储保障机制，提高应急保障能力和水平。

　　健全矛盾化解与舆情处置机制。以政务信息、舆情信息、12345热线、群众来信来函等为抓手，及时回应社会关切，做到事事有回音、件件有答复。围绕群众在看病就医过程中的难点、堵点问题，建立一套完整的处置机制和工作流程，以点带面推动医保工作的整体提升。

　　提升“四个服务”，医保服务将再升级

　　打造“立体式”服务。加强市、区县、街道（乡镇）三级医保服务窗口建设，加快实现医保服务“全市通办”。扩大医保工作站覆盖范围，把医保服务送到群众“家门口”。扎实推进异地联网结算机构向基层延伸，实现异地住院联网结算乡镇（街道）全覆盖，基本实现门诊慢性病省内联网结算县域全覆盖。拓宽服务渠道，进一步完善实体大厅、网上大厅、自助终端、微信公众号等“线上+线下”全覆盖、一体化的医保服务体系。

　　打造“便捷化”服务。进一步优化流程、精简材料、压缩时限，完善容缺受理制度，推广“综合柜员制”服务。加快推进医保公共服务标准化、规范化，建立医保经办服务质量评价制度，对各级医保部门、定点医药机构、第三方委托经办服务机构等服务质量进行考核评价，树立医保经办领域的行业标杆。

　　打造“智能化”服务。持续完善基础信息系统建设，积极推动医保、医疗、医药信息共享。进一步扩大医保电子凭证覆盖范围，提升参保群众激活率、两定机构覆盖率和医保结算支付率，拓宽医保电子凭证应用场景，力争年内在200家以上定点医疗机构和所有定点零售药店实现“扫码付”。不断拓展“网上办”“掌上办”业务事项，积极探索“大数据”分析，加强对医疗行为、疾病治疗的运行分析，为优化付费方式、监控医疗行为提供数据支撑，探索为参保人提供精准医疗、个性化用药指导。

　　打造“链条式”服务。充分发挥医保连接医疗、医药和供需双方的优势，整合多方资源，创新“互联网+医保+医疗+医药”服务新模式，为参保人提供在线问诊、复诊检查、慢病续方、在线结算、送药上门等一体化、专业化、链条式服务，更好满足群众多样化就医、购药需求。