齐鲁晚报记者 李钢

　　药品零加价

　　城市大医院药价将至少便宜15%

　　发布会上，省发改委党组成员、省医改办主任魏建强介绍，在具体改革措施上，意见提出了6个方面、共计36项改革。其中，许多改革措施富有突破性和创新性。由于改革措施过于庞大，我们就挑选几项和普通市民关系最密切的改革措施来看看。

　　到医院看病，费用问题是人们最关心的。此次意见明确提出，“全面推进公立医院综合改革，到2016年6月底前，全面启动所有城市公立医院综合改革，省属公立医院随所在市改革同步推进”。

　　所谓全面推进公立医院综合改革，其中核心改革就是取消药品加成。据悉，为了弥补财政投入不足，我国一直允许公立医院可以在药品进价基础上，加不高于15%的加成后提供给患者，这就形成了“以药补医”的机制。然而现实中，由于医院在进药时存在“二次议价”，各医院药品的实际加成基本都超15%。

　　取消药品加成意味着城市大医院的药价至少要降15%。但药价降低并不意味着每个人的看病费用会降低。根据改革方案，取消药品加成后，医院减少的收入靠调整医疗服务价格、财政负担和医院挖潜等途径进行弥补。

　　其中，因取消药品加成减少收入的80%由调整医疗服务价格来弥补。因此，各试点医院医疗服务价格会有所上调。例如，已经进行改革的县级公立医院都对服务价格进行了调整。济阳县对两家县级公立医院的部分服务费就进行了适当调整。其中，普通门诊诊查费由原来的2元调为6元，专家门诊诊查费由原来的6元调为10元，住院诊查费由原来的2元调为20元。中医适宜技术，在原来价格标准的基础上上浮35%，手术治疗在原来标准基础上上浮45%。

　　因此，对于开药多的患者来说，每次看病的费用有望降低，但对于开药少的患者来说，看一次病的费用并不一定降低。

　　降检查费

　　做核磁共振或许不用花上千了

　　除了取消药品加成，此次改革将进一步推进价格改革。省物价局副局长王海明介绍，将调整医疗服务价格结构，重点提高专家诊疗费、手术费、护理费等体现医务人员劳务技术价值的医疗服务价格，降低CT、核磁共振等大型医疗设备检查费用。这意味着以后到大医院看病，做个CT、核磁共振或许不用动辄上千元了。

　　王海明还介绍，此次改革还将放开部分医疗服务价格，扩大医院定价自主权，对个性化需求比较强的医疗服务项目，实行市场调节价。其中，医保基金支付的服务项目，由医保经办机构与医疗机构谈判，合理确定支付标准，医保基金支付外的将全部实行市场调节。

　　据介绍，今年将先行放开知名专家诊疗费和康复、种植、生殖、中医、眼科等130项医疗服务价格，由医疗机构自主制定。这是否意味着专家挂号费要涨？一直以来，专家挂号费低被认为不合理。“我们一个高级职称专家，一个号只要几块钱，根本体现不出价值。”省内一位产科著名专家曾抱怨。

　　“北京很多专家号都要几百元，咱省规定的知名专家号才20元。”省内一位知名专家介绍，青岛去年已将知名专家诊疗费涨到100元/次。在业内人士看来，放开知名专家诊疗费后，其挂号费会涨。山大公共卫生学院教授徐凌忠表示，这有利于改变以往以药补医的体制，但对普通患者来说，意味着看大专家得多掏“银子”了。破解小病大治

　　小病往三甲跑，报销更少还要转诊手续

　　除了价格，看病的方便程度也是普通居民最关注的。魏建强介绍，此次提出的改革措施第一个方面就是加快建立分级诊疗制度。

　　省卫计委副主任袭燕介绍，近期我省将印发推进分级诊疗制度建设的相关实施意见。所谓分级诊疗就是鼓励常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。

　　根据相关规划要求，村卫生室、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院以提供全科医疗服务为主，县级综合、中医、妇幼保健机构以常见病、多发病专科诊疗为主，三级医院以提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务为主。

　　这意味着今后感冒发烧可能要先到社区就诊才行，想直接上大医院会付出额外“代价”。是什么样的代价呢？

　　袭燕介绍，首先调整不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗机构医保支付比例，不同级别医疗机构间的报销比例原则上相差不低于10%；对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，对未经转诊的参保患者可适当降低医保基金支付比例，引导群众到基层医疗机构就医。还将进一步拉开不同等级医疗机构的医疗服务价格梯度。也就是说，不按分级诊疗，您将付出更多“银子”。

　　袭燕介绍，我省将首先选择潍坊、东营、威海三个城市和章丘等22个县（市、区）试点，选择至少30种慢性病、常见病作为突破口，为分级诊疗制度积累经验。

　　在试点基础上，2016年，扩大分级诊疗开展的地区和病种数，县域内就诊率达到90%左右；2017年，基本建成分级诊疗服务体系和体制机制，居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例达到70%以上；2020年，建立健全符合我省实际的分级诊疗制度。