齐鲁晚报记者 陈晓丽 王小蒙

　　济南养老服务中心是山东省和济南市重点建设的民生工程项目，由山大二院托管经营，设有500个医养结合。目前，已有2300多名老人登记排队。

　　24日中午， 在历下区人民医院托老， 身体状况稍微好些的两位老人吃过饭后在看电视。齐鲁晚报记者 陈晓丽 摄

　　伴随着我国社会老龄化进程的加快，解决失能和半失能老人的养老问题越来越迫切。近日，记者调查发现，由于床位周转慢，公立医养结合供不应求，在各种条件限制之下，民办医养结合养老机构尚未形成规模。

　　一住就是15年

　　从精神矍铄到卧床不起

　　24日中午12点，在济南市历下区人民医院住院楼的托老病房内，护工正在忙着为老人喂饭“。醒醒，吃饭了！”住在这里的很多老人早已失去了咀嚼能力，叫醒老人后，护工把打成糊状的食物吸进针管，然后通过鼻饲管注入老人的食道。

　　“我们收治的都是失能和半失能老人，不少人身上连着医疗管路，数病缠身，普通养老院没有能力收治。”托老病房护士长许靖华说，有一位老人来这里入住前，所在的养老院几乎每周都要打120，最多的时候一周打了四次，实在没办法处理各种突发情况。

　　这里的每间托老病房配有一名24小时责任制护工，吃饭睡觉都和老人在一起，全面照顾老人的生活，包括喂饭、洗澡、洗脚、大小便等，发现意外情况要及时向医务人员报告。每天早晨和晚上，轮班的护士都要挨个仔细查看一遍老人全身。许靖华说，“绝大部分老人已经无法清楚表达，他们的需求主要靠我们发现。”据介绍，这里一共入住了62名老人，其中80岁以上的超过70%，还有14名90岁以上老人。生活完全不能自理的达到57名，其余则处于半自理状态。按照所患疾病划分，患有两种慢性病的占33%，患有三种及以上慢性病的占46%左右，“能下床活动的不超过五个。”许靖华说。

　　住在这里时间最长的老人今年已经86岁，从2002年搬来至今，已经15个年头。刚来的时候，还是一位挺精神的老人，如今由于恶性肿瘤等多种慢性病，需要完全卧床。

　　“除了离世，老人极少主动出院，有时好几个月也没有一张空床。”许靖华说，正因如此，床位周转率极慢，“每天都有来咨询床位的市民，只能排队等待。”

　　机构400个床位

　　仅入住了40多人

　　据山东大学第二医院党委书记袁魁昌介绍，今年春天伴随着山大二院南部院区试运行，济南养老服务中心的入住速度开始加快，截至目前，已经有2300多名老人登记排队。

　　公办医养结合型养老机构“挤破头难入住”，与这一情形相比，民营养老机构则有些“吃不饱”。据了解，山东共有2600多家养老机构，内设医疗机构的有200余家，内设诊所、卫生室的有1000余家。

　　红夕阳老年公寓是济南最早一批医养结合型养老院之一“。院里配有数十名专业医护人员，还有两辆救护车，公寓里的心电监护仪、吸痰机等设备也比较齐全。”谈及养老院的配置和条件，院长张萍充满了自信，但说到入住率，她则有些无奈“。养老院有400多个床位，才入住了40多人，大部分床位都空着。”张萍说，作为一家民营养老机构，难免不被人了解和信任。

　　张萍认为，医保的诸多限制也影响了红夕阳的入住率。“成为医保定点单位已经好几年了，但医保报销还是个问题，像我们院住了四个省直医保的，就不能报销。”张萍说，护理费用无法进行医保结算，不仅大大增加了养老成本，也成了制约医养结合发展的瓶颈。

　　尽管医养结合型养老院需求极为旺盛，但记者调查了解到，现有的不少民办养老机构仍在观望，因为设置医疗机构、纳入医保定点并非易事。根据要求，养老机构要拥有200个养老床位才能提交医保定点申请，这对济南绝大多数养老机构来说，条件难以达到，积极性也就不高。

　　“建医疗配套肯定是好，但考虑到各种现实因素，很多养老机构根本就不会去申请。”一名业内人士称，目前民办养老院三分之一面临亏损，根本无力扩大规模。据了解，山东省纳入医保定点的医养结合养老机构有100多家，还有近一半的机构医疗费用没有纳入医保支付。

　　“虽然养老院申请医养结合的条件放宽了，但配备医护人员的人力成本非常大。”济南老年公寓院长孙煜航说，该院从2003年建院就开始和医院合作，2014年才成功接入医保专线，申请过程用了近两年时间。如今他要申请医养结合，现有的六名医护人员显然不够，按要求医护人员配置至少得增加十倍。

　　除了内设医疗机构，也有养老院寻求与医院合作，但由于回报率较低，养老院得达到一定的人数和规模，医院才愿意托管。有业内人士称，大医院一个床位一年能有上百万元的营收，而托老病房利润很薄，有的甚至赔钱。对此，历下区人民医院院长王振东表示“，虽然政府对每个床位有补贴，但从我们托老病房来看，除去运营成本，并没有多少盈利空间。”“相对于传统重点业务，对医院来说医养结合属于陌生的领域，如何开展业务没有成熟的经验，也是不少医院热情度不高的原因。尤其是对于三甲医院来说，现有的诊疗服务已经在超负荷运转。”袁魁昌表示。

　　尽管有政策鼓励民营资本进入养老产业，但张萍认为，实际的支持力度并不大，她甚至不得不用医院的收入来贴补养老公寓。“近年来养老院投入几千万元，相关部门的补助不过几十万元。”

　　养老需求年年涨

　　专业人才却不够

　　王桂英的老伴92岁了，在一次脑中风后卧病在床，因为照顾不了他，家人把他送进济南富翔老年公寓，现在住了快两年了。“公寓里有药房和医生，头疼感冒的病都能看，他用的治前列腺的药也能在这儿拿到，挺方便的。”王桂英说，对有慢性病的老年人来说，当时选择富翔也是看到这儿有医疗室，小病不用再跑医院。

　　对医养结合型养老机构的这种刚需正在逐步释放，近年来，我省人口老龄化呈现快速上升趋势。据山东省卫计委统计，我省现有60岁以上老年人1900多万，占全省总人口比例超过19%，数量居全国首位。到2020年，全省60岁以上老年人口将增加到2200多万人，占全省总人口的比重达22%以上。

　　与此同时，需要长期医疗护理的老年人数量逐年增多。2015年底，全省失能和部分失能老年人370万，占全省老年人总数的19%以上。初步测算，到2020年，全省失能、部分失能老年人口将达441万人。

　　据介绍，目前我省1900多万老年人口中，约97%居家养老，2%依托社区养老，只有1%左右能进机构养老。山东要实现9064（90%居家养老，6%社区养老，4%机构养老）的目标，养老机构建设还需进一步加强。然而，眼下养老服务人员少成了制约医养结合发展的重要因素。

　　王振东表示，目前我国养老服务人员中经过专业技能培训的不足三分之一，取得职业资格的就更少。由于养老服务的工作性质，可能要为老人端屎端尿、翻身喂饭等，而且老人情绪有时波动较大，护工工作辛苦并且待遇不高，导致很多人不愿意从事养老服务。“以我们医院托老病房为例，护工大部分是四五十岁、学历不高的农村进城务工人员，虽然肯吃苦受累，但很难做到专业。”

　　无论是医院还是社区卫生服务机构，一直处于人手紧张状态，应对原有工作已是加班加点，很难再额外为养老机构的老人提供专业服务。“就专业医护人员来说，供需失衡矛盾日益突出，亟需在传统医学教育中增加老年病、老年护理等专业毕业生培养，增加老年护理的相关知识和专业训练，通过职业教育体系，吸引更多人才从事养老工作。”袁魁昌说。

　　医养结合模式

　　也得多样化

　　“如果想用一个模式解决医养结合的问题，肯定行不通。”王振东认为，老人的自理能力、患病情况、家庭状况等因素不尽相同，应采用不同的医养结合模式，构建完整的医养结合网络。“对于患有多种疾病、病情较重、没有生活自理能力的老人，需要进入由医疗结构承办或支撑的养老机构；有一定自理能力，同时又有老伴照料的老人，通过社区卫生中心与医院联动给予一定的医疗保障；对于健康状况较好的老人，医院可以联合社区日间照料中心，定期到中心举行科普讲座，为老人提供健康指导。此外，民办养老机构也将在专业程度上进一步细化。”王振东说。

　　山东幸福世家老龄产业投资有限公司董事长徐险峰说，尽管医养结合已提出多时，但真正操作起来仍有一定的难度。有业内人士认为，从政府职责划分来看，民政部门和卫生部门都在分管，但在紧密配合上不是很到位。徐险峰建议，除了床位补贴、服务补贴等政策优惠以外，还应将养老机构推向社会，允许养老产业有合理收入和利润空间，以吸引更多社会资本投入到养老事业中，实现其长久持续发展。

　　“其实医养结合领域社会投资潜力巨大，但是目前投资渠道方面尚不明确。”袁魁昌说，不少人有投资医养结合的意向，却有些无从下手，“未来在政策方面可以进一步加强引导。”

　　同时，还要完善相关法律法规，为医养结合机构提供保障，而现在该法律领域还处于空白阶段。“医养结合机构需要承担众多风险，一旦出现意外情况，没有法律作为依据公正处理，既伤及相关机构的声誉，也影响整个产业投资经营的积极性。”袁魁昌说。

　　本报记者陈晓丽王小蒙