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济南职工医保联网结算系统上线 联网结算免垫付

来源:大众网   作者:张帆   2016-01-06 17:07:00

济南市职工医保全市联网结算系统已建设完成,首批13家医院开通即时联网结算,自2016年1月1日起,济南市章丘、济阳、商河、平阴等各县(市)职工医保参保人在济南市市区就医只需在出院时支付个人负担部分,不必垫支全额医疗费用。

 大众网济南16日讯(记者 张帆 通讯员 于洪英 夏天)记者今天从济南市社保局获悉,济南市职工医保全市联网结算系统已建设完成,首批13家医院开通即时联网结算,自201611日起,济南市章丘、济阳、商河、平阴等各县(市)职工医保参保人在济南市市区就医只需在出院时支付个人负担部分,不必垫支全额医疗费用。日前,商河县某职工参保人在市传染病医院结算成功,成为全市联网结算首例。

  根据济南市社保局数据统计,目前县(市)参保职工来济就医,首选就诊医院均为省、市级三甲医院。因此,济南市社保局首先为省立医院、齐鲁医院、山大二院、省中医、千佛山医院、军区总院、市中心医院、省立医院东院、市传染病医院、省胸科医院、省交通医院、省立医院西院、省肿瘤医院等13家医院开通即时联网结算,供县区参保职工选择就医。

  据济南市社保局工作人员介绍,济南市因医保系统历史原因,共分市级、章丘、济阳、商河、平阴等五个医保统筹区。2016年以前,统筹区外无法通过医保系统结算,参保人到市区大医院就诊时,需通过转院手续,个人全额垫支疗费用。出院后,凭单据回到所在县区医保经办机构现金报销,垫支资金压力大,手续复杂。济南市社保局通过调研了解到这一问题,并于上年对社会承诺解决。通过设计、开发并在章丘试运行联网结算系统完成后,仅用1个月的时间,就完成了网络铺设和调试工作,实现了各县的参保职工在济南的13家医院能够联网结算。

  

  各县(市)区参保职工在联网医院住院费用如何报销?

  县区职工到上文中13家医院就医,应在到就医前,由当地医保经办机构开具无卡证明,持该证明及身份证,出院时即时结算。住院报销执行济南市的三大目录范围,报销政策仍执行参保地的政策。

  什么是三大目录?

  “三大目录”是职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施项目范围的总称。目前按《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 (2010年版) 》、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》 和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》(鲁劳社[2001] 2号)规定执行。

  根据“三大目录”及有关规定,其医保支付范围包括统筹基金支付的和统筹基金部分支付的两大类。医保基金不支付三大目录范围外的内容。

  联网结算有什么好处?

  实现联网结算,参保人办理出院时与医院直接结算其个人自负部分的费用,无需全额支付住院费用,也无需到社保经办机构办理现金报销手续。有效解决传统现金报销模式下参保人垫付资金压力大、来回跑腿难的问题,同时也可提高社保经办机构的办事效率。

                                  

初审编辑:尹玉涛
责任编辑:张帆

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