日前，济南市印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划，再次强调建立科学合理的分级诊疗制度。据了解，济南将按照居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制的原则，全面推进家庭医生签约服务；畅通上下转诊渠道，综合运用医疗、医保、医药、价格等手段，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。

　　鼓励大医院医师下基层

　　带给基层大医院技术

　　此次济南深化医药卫生体制改革，最主要的任务之一就是建立科学合理的分级诊疗制度，这一工作的进行，需要有完善医疗卫生服务体系，而基层，便是这一体系中最为基础的部分。

　　为此，济南将重要的大力推进面向基层、偏远位置的远程医疗服务体系建设，鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程服务，提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。推进大医院与基层医疗卫生机构、全科医生与专科医生的资源共享和业务协同，健全基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统。

　　不仅公立医院能为市民的健康出一把力，济南还鼓励社会力量举办医学检验、病理诊断、医学影像检查、消毒供应、血液净化、安宁疗护等专业机构，鼓励公立医院面向区域提供相关服务，实现区域资源共享。

　　平时感冒头痛，这些小问题，到社区卫生诊所最为方便。济南明确将健全城市社区卫生服务网络，在每个街道或按每3-10万居民规划设置1所标准化社区卫生服务中心。健全村卫生室服务体系，原则上按每2000-4000人的农村服务人口设置1所卫生室，每所卫生室配有2-4名取得执业资格的医护人员，实现卫生服务农村居民全覆盖。

　　对于很多市民而言，到大医院主要就是冲着技术去的，还有的是因为大医院的药物更全。为了解决这些问题，济南将建立与开展分级诊疗工作相适应、能够满足基层医疗卫生机构实际需要的药品供应保障体系，实现药品使用的上下联动和相互衔接。同时，采取鼓励大医院医师下基层、退休医生开诊所以及加强对口支援、实施远程医疗、推动建立医疗联合体等措施，将大医院的技术传到基层。

　　未经转诊参保患者

　　将降低医保基金支付比例

　　身体一出现小问题就去大医院，不仅费时费力，也是对医疗资源的浪费。为了建立合理的分级诊疗制度，济南将进一步完善和落实医保支付和医疗服务价格政策，调动三级公立医院参与分级诊疗的积极性和主动性，引导三级公立医院及时收治疑难复杂和危急重症患者，逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者。

　　强化医保杠杆作用，对双向转诊患者连续计算起付线，对未经转诊的参保患者降低医保基金支付比例。及时调整完善不同级别医疗卫生机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例。同时，推进医保支付方式改革，强化医保基金收支预算，建立按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。

　　同时，济南将进一步优化转诊服务，上级医院对转诊患者提供优先就诊、优先诊疗、优先住院等便利。鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构治疗。

　　家庭医生提供个性化服务包

　　满足多元健康需求

　　签约家庭医生，将享受到医生为居民提供基本医疗、基本公共卫生、社区康复与护理等服务，今后，济南还将为就诊签约居民提供优先就诊服务。

　　家庭医生，最吸引人的就是方便和个性化。为此，济南将根据签约服务内容、服务对象及享受的医疗保险类型，制定种类合理、适合不同人群及不同病种的基础服务包，其中包括基本医疗和基本公共卫生服务，除此之外，还将为签约市民提供层次分明、特色突出的差异化、个性化服务包，满足群众多元化健康需求。

　　据了解，济南的签约服务将优先覆盖65岁以上老年人、残疾人、孕产妇、0-6岁儿童、慢性病患者、结核病、严重精神障碍患者、市扶贫办确定的贫困人口患者等，现阶段主要以重点人群及其他有签约服务需求的居民为主，逐步扩展到全体人群。

　　同时，济南还会引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”组合签约服务模式，签约居民可在签约组合内任意选择一家医疗机构就诊，到组合外就诊须由家庭医生转诊。

　　为了强化家庭医生签约服务与医保政策衔接工作，济南明确签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担，在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策，通过给予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等方式，方便签约居民优先就诊和住院，增强签约服务吸引力。到2020年，力争将签约服务扩大到全体人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现全覆盖。