编者按

　　招商引资精准发力，瞄准央企、上市公司、500强企业，重点引进发展新能源、新材料、大健康等新兴产业；医疗服务精准定位，建设三级四联智慧医学平台，搭建“平阴模式”的医改模板；教育改革精准落地，让优质教育资源实现集中利用，真正解决校车、餐饮、洗浴、供暖等具体难题；群众扶贫精准攻坚，举全县之力从识别、建档、立卡到建立特色产业，激发脱贫因子打造完整生态体系；城市管理精准关注，从关爱最基层城市建设者——环卫工人入手，激励全县人民激情干事创业，共建美好城乡……

　　纵览平阴县近几年的迅速发展和今后几年的规划蓝图，“精准”两个字始终贯穿其中。依托于这种精准的“民生为本”的发展模式，目前平阴县的各项事业也正在阔步前进之中。即日起，大众网济南频道推出大型新闻专题策划——《精准发展看平阴》，专题分为产业篇、城建篇、扶贫篇、教育篇、卫生篇等栏目，运用文字、图片、视频等各种新闻形式播报，全方位展示平阴发展成就，深层次挖掘平阴精彩故事，多角度助推平阴提速发展，以融媒体的力量传达“为民情怀”带来的幸福、和谐。

　　文 通讯员 赵军 记者 王亚男

　　经济的发展使人们把身体健康看得格外重要。平阴县是省城济南的一个远郊县、人口小县、财政穷县。从2014年以来，他们另辟蹊径，从破除信息孤岛、打通各医疗单位健康大数据交流瓶颈开始，建设“三级四联智慧医学平台”，向上联系市中心医院，向下县、乡、村三级医疗机构之间互联互通，横向公共卫生与医院管理对接，实现了全县医疗机构健康大数据“一网打尽”，提升了医疗服务能力，实现了全生命周期动态健康管理。据了解，平阴县通过PPP模式引入社会资本办医，和千方百计对接上级政策筹措资金，把医院建成了平阴最好的建筑；通过“互联网+医联体”模式，实现了上级医院优质医疗资源下沉和下级医院医疗队伍的整体提升，使医疗服务能力获得长足发展。从去年以来，平阴县智慧健康工程屡屡获得国家、省、市卫计部门多位领导赞誉，要求复制推广“平阴模式”，为全国医改贡献平阴方案。

　　智慧健康，为打破信息孤岛而生

　　今年8月25日，济南市智慧健康工程现场观摩推进会议在平阴召开。一个省城远郊县的卫生健康工作，到底成色几何、有多优秀，在全国大卫生大健康工作体系中能占到什么位置，才能引起国家、省、市卫计部门的一致肯定，并要求复制推广？对此，干了大半辈子卫生工作的副局长张风清，感慨地说：“从5年前平阴县卫生局搞全县人口健康数据中心建设时，就想到平阴卫生的信息化建设肯定走在了同行的前头。但没想到的是，‘1+6’的智慧健康平台系统真正让平阴卫生走向了全国。”

　　事情还要追溯至2009年。当时，平阴县的5家县直医疗卫生机构、6家乡镇卫生院、184处城市社区和农村卫生室全部建成、启用了新农合即时结报系统，实现了基层单位区域医疗一体化。副局长高兰凤说，按照所属权限，她身在卫生局办公室，就能看到全县任何一家卫生院的医疗行为、用药情况和新农合报销情况。而在当时，平阴县是没有富余资金搞信息化的。2009年底，平阴县财政收入仅4.2亿元，基本是吃饭财政，仅够维持各项事务正常运行。

　　除了“新农合报销”的刚需，信息化对医疗卫生系统来说，还有没有其他用途呢？答案当然是有，而且作用还很大。因为它是医改“四梁八柱”中的重要一“柱”。医改问题由来已久，按照“新医改”精神，将建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系等四大体系，完善医药卫生管理机制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、科技和人才保障、信息系统、法律制度等八大机制。由此来看，信息化这步棋，晚走不如早走，而且必须要走好。

　　正是基于这一认识，2012年平阴县又多方克服财力紧张的局面，建成了平阴全县人口健康数据中心，基本实现了对县人民医院和县中医院以外所有乡镇卫生院、村卫生室的医疗业务电子指导和监管。

　　但是，形势一片大好的背后，却也存在着“信息孤岛、信息烟囱”等问题，重复建设、分散建设局面没有明显改变，业务协同和数据共享亟待加强，发展不平衡、管理不完善、技术不先进、安全不到位等问题依然存在。这些问题，都毫无遗漏地收入进平阴县卫生和计生局局长陈泽成的眼中。

　　怎么办？整合全县以各医疗单位为主体的信息化资源，与济南市中心医院联合申报济南市重大民生科技专项“三级四联智慧医学平台”建设，采用云计算一体化模式，建立县乡村一张专网，建设全县人口健康数据中心。通过县级信息平台，向上联系市中心医院，向下县、乡、村三级医疗机构之间互联互通，横向公共卫生与医院管理对接。以这一平台为基础，平阴县卫计局推广远程协助互转系统，促进分级诊疗；推广慢病诊疗机器人系统，促进家庭医生签约；推广健康扶贫系统，促进贫困人口享受更好的政策和服务；推广网上专家队伍与医联体联动系统，促进优质医疗资源下沉；推广大数据分析预警系统，促进科研和各种疾病趋势的把握；推广政府监管评价系统，促进各项业务规范运行。由此形成了“一个平台、六大应用系统”的“1+6”平阴模式，有效推动了各项医改政策的落实，提升了卫生计生服务水平。

　　经过近三年的运行，无论是就医患者还是医生护士，或者医疗监管人员，对“1+6智慧健康”模式都是赞不绝口。分管宣传工作的平阴县卫计局副局长孔瑛，认为智慧健康工程开展前后相比，取得了就医时间降、服务效率升，诊疗差错降、管理质量升，县外就诊降、县域诊疗升，看病费用降、群众满意度升等“四降四升”的效果。特别是实现县内就诊率92%的同时，90%的医保支出也留在了平阴，意义深远。

　　“医联体+互联网”，成就“家门口享受三甲医院专家服务”

　　搭上了信息化的快车，平阴县的医疗医技水平是否就水涨船高，92%的县内就诊率是否唾手可得，大病不出县、常见病不出镇、小病不出村的医改目标是否能轻松实现？毫无疑问，信息化只是给了它一个加速度，更关键的，仍然需要“看疗效”。

　　在平阴卫生界，有一个口号——“百姓不出门便可享受省城三甲医院专家诊疗服务”被传诵至今，这要得益于他们持续开展的医联体建设。借助于2012年开始的“三年突破平阴”计划，平阴县与驻济南的各家知名医院建立了密切联系，分别以县人民医院、县中医医院为枢纽，上联千佛山医院、省中医院、市中心医院，下联镇卫生院，组建起责权利统一、双向互补、互利共赢的两大医联体，驻济三甲医院定期到县级医院来，县级医院长期派专家到基层卫生院去，就门诊、查房和手术等医教研管领域的课题展开长期性的互动交流，在亲密合作中比学赶超。建立县级医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利，实现了资源共享、优势互补、共同发展。

　　在县级医院建设“医学影像中心、检验中心、心电中心” 等县级远程辅助检查中心，共享区域内设备和人才资源。检验标本在就近医疗机构采集后运送到医学检验中心检测，通过信息网络即时回传检验结果；需做CT、磁共振等大型检查时，可以在镇卫生院通过平台直接申请、缴费。此举大大提高了医疗效率、节约了资源。

　　孝直镇卫生院内科主任尹宁讲述了一个他亲身经历的病例故事。今年8月，他通过远程会诊系统与县中医院联系，邀请省立医院专家前来，为一位带状疱疹、神经疼痛患者成功手术。经过报销，不到5000元便解除了缠绕数月的痛苦。尹宁说，像这样的手术，通过上联下通，在乡镇卫生院就能做，为病人节省数万元。

　　医改步步紧逼，取消“以药养医”势在必行，这被抽空的收入空间让医院如何生存、医生如何安心？自2012年12月31日零时起，平阴县作为全省医改试点县，首批实行了药品零差率销售，医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。平阴县级公立医院综合改革试点工作政府年度总投入1527万元，目前2013—2016年度投入已全部到位。

　　竭尽全力，把医院建成平阴最好的建筑

　　早在2004年，在平阴百姓心目中，就有这么一个共识：平阴最好的建筑是学校、医院、敬老院，最差的建筑是政府办公大楼。这话一点不假。从2004年总投资3100万元的平阴县人民医院新门诊楼建成启用开始，平阴县的医院建设就一直是城市发展的一道靓丽风景线。

　　然而，小财政要想惠及大民生，其面临的困难和压力可想而知。始建于1983年的平阴县中医医院，占地22亩，床位296张，2011年门诊诊疗15万人次，收住院病人8063人次，开展手术2226台次。随着市民收入水平的提高和健康意识的觉醒，对医疗健康的需求更加强烈和多元，而中医院由于地处县城闹市区，东临榆山路，南、北、西三面均为居民小区或金融机构，多年来只能在老旧的建筑之间左拼右接，发展遭遇极大瓶颈。再加上医院正位于举全县之力打造的茂昌银座新天地项目的核心位置，建设工地上传来的嘈杂施工声不绝于耳。“内外夹击”之下，中医院的搬迁势在必行。但是，以当时平阴县6亿元的财政收入而言，往哪搬，怎么搬，谁主导搬……这一系列的问题急得院长宫建泉连连上火。

　　就在一筹莫展之际，2012年3月，时任县委副书记、县长朱云生来到了中医院，在他身后，是省国资委带队的山东新华医疗集团考察团，前来洽谈新华医疗与中医院的合作事宜。当时的政策背景是，根据2010年国办发50号文精神，“鼓励社会资本参与公立医院改制……公立医院改制可在公立医院改革试点地区以及部分国有企业所办医院先行试点，卫生部门要会同有关部门及时总结经验，制定出台相关办法”，而平阴正是2012年药品零差价改革的试点县，新华医疗是2002年就上市的大型企业集团，平阴中医院又面临这么一个不得不搬的茬口。

　　引入社会资本办医，在平阴是个大事、新鲜事，经过一轮轮谈判，终于确定了与新华医疗的合作框架：平阴县政府以中医医院拆迁补偿费用和医院净资产及新院土地出资持股35%，新华医疗公司以现金方式出资持股65%，合作成立“济南新华医院投资管理有限公司”，医管公司持有县中医医院100%的股权，按三甲标准规划建设新院。新医院选址于云翠新区，占地138.3亩，分两期建设，其中一期投资2.5亿元，规划床位600张，建筑面积6.6万平米。同时，新院为非营利性医疗机构，保留“平阴县中医医院”的名称不变，公益性不变，在责权利各方面与公立医院享有同等地位，经营收入不分红。

　　2012年9月22日，平阴县政府与与新华医疗签约，正式启动中医院迁建项目；2012年10月26日，中医院新院迁建奠基暨济南新医管公司正式揭牌；2016年4月29日，新院建成、正式启用；2016年6月10日，县中医院旧址开始拆除，纳入新天地项目总体规划建设。

　　新院启用后，引入了一大批与世界同步的超一流医疗设备。新华医疗研发的CT680，采用最先进的自由心技术，打破了国外垄断，能实现自由心率下冠脉的清晰成像。此外还有飞利浦1.5T磁共振、飞利浦大C、数字钼靶、三星高端四维彩超等一系列国际先进设备。再加上医院未雨绸缪分批派出多名技术骨干赴北京、上海、济南等国内知名医院进修学习，培养建立了自己的医疗团队，并且争取平阴县区域性医学影像中心、病理中心落户，该院的医学影像、病理数据在全县区域得到互认互通，医疗医技能力大大提升，核心竞争力明显增强。因为中医院的建设运营搞得好，2016年11月，院长宫建泉被山东省医院协会评为“山东省2016年优秀医院院长”。

　　以PPP模式建设平阴县新中医院，这一步走得平阴确实精彩。事实上，近几年来他们一直在想尽千方百计，破解医院建设投入不足的问题。

　　早在2010年，平阴抢抓国家拉动内需机遇，启动了县人民医院外科综合楼项目。这一项目建筑面积18380平方米，地上10层，地下1层，设计床位350张，投资5000万元，争取国家资金1300万元、省调控资金1700万元、县贴息800万元。2014年1月，综合楼建成启用。

　　“二孩时代”来临，平阴县妇幼保健计划生育服务中心占地仅1163平方米，业务用房1438平方米，明显不适应形势。平阴毅然决定在县城最具有发展潜力的云翠新区，规划45亩土地，建设地下1层、地上9层、总建筑面积23600平米的业务综合楼，总投资6981万元。目前正在推进。

　　农村公共卫生，从“三素一汤”走进全生命周期健康管理时代

　　平阴县孝直镇和圣苑社区卫生所所长展长荣，在乡村行医二十多年，为乡邻解除痛苦。作为一名“老大夫”，他自称对现在应用于农村的先进医疗手段有点看不懂，但却乐在其中、享受其中。

　　展长荣举了一个例子。61岁的村民宋春兰（化名）患有高血压、糖尿病等多种慢性病，需要定期来卫生所拿药。每一次问诊、量血压时，他同步启动智慧健康平台系统外置摄像头开始照相，和系统内的大数据一比对，证实是宋春兰本人，系统便自动进入到宋春兰的个人健康档案系统，此次血压数据也自动保存。这时，系统自动启动高血压机器人系统，根据宋春兰此次的血压数据，并结合以往病史，给出治疗方案。这个机器人系统的最大优点，便是综合研判。由于宋春兰既有二级高血压也有糖尿病，还有多囊肾、肝囊肿、脑梗死等多种疾病，在给她开降压药时便不能用利尿的药，因为排尿一旦增多，便会引起血糖比值增加，引发糖尿病反应。而这一点，恰恰是乡村医生们最容易顾此失彼的“痛点”，对于提升医技、规范用药有很大的帮助。

　　新一轮医改明确了乡医的职责，主要是向农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，并承担卫计部门委托的其他医疗卫生服务相关工作。因此，摸排辖区居民的健康大数据、建立完善健康档案便成为展长荣和他的同事们面临的一项重要工作。从2010年开始，孝直镇卫生院带着设备进村，为全民做血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功、肾功、心电图等多个项目的健康检查，掌握了村里的“老高糖”（老年人、高血压、糖尿病患者）等重点人群的健康数据，建立起了全民健康档案。在此后，他们每三个月就要对“老高糖”人群走访一遍，对村民体检查出的疾病，及时反馈给当事人，并做好建档、随访工作。村民们每次到卫生室问诊、拿药时检查的健康数据，也会留存到自己的健康档案。展长荣说，这一切工作，在为村民健康护航的同时，也苦了他们这些乡医。因为按照每千名居民配备一名乡医的比例，一个人要完成上千份的健康档案。那时候，他们这些以往打针送药的赤脚医生，几乎都成了提笔写字的“书法家”。

　　变化始于信息化。智慧健康平台的应用，为包括全民健康档案在内的公共卫生工作插上了“互联网+”的翅膀。“老高糖”人群，每一次在县乡医疗机构就诊的数据，县级平台每天都会分类整理，自动推送到相应社区或村，社区或村医就会依据这些信息通过自动语音电话，通知管理对象，办理签约服务手续。同时，每名签约居民都会获赠一个名为“百灵健康”的手机APP软件，可以实现与签约医生的实时沟通，交流合理膳食、规范用药等健康问题，建立健康的生活方式。除此之外，县级平台还会为基层卫生服务站和卫生室送去包括智能血压计、血糖仪等可穿戴设备，实现了信息的自动上传、自动录入，大大节省了人力资源，提高了数据准确率。通过送信息、送设备、送APP软件这“三送”，协助乡医们开展包括慢性病在内的全生命周期大健康管理，打造起了闭环健康管理模式。展长荣自豪地说，要说这健康档案，城镇居民可能还真不如农村居民的精准和齐全。在农村，从新婚夫妻婚检、孕检，一直到宝宝出生，再到孩子成长，以及未来入托、上学，直至成年、老年等，生老病死，全生命周期的大健康数据“一网打尽”。

　　陈泽成曾经说过这么一句话，医疗健康工作的特殊性，使我们不能把或远或近的乡镇卫生院、特别是农村卫生室，合并到县城里来，但是我们可以通过信息化的手段，把县级医院的专家大夫、甚至国内知名专家团队的医疗技术，送到远在乡村的每一位患者手中。而今，依托智慧健康平台系统整装出发的农村公共卫生体系，成为这句话的完美注脚。

　　乡医角色的转变，再加上基药“零差率”的全面推开，作为守护城乡居民健康第一道防线的乡村医生，收入问题如何解决，是上上下下以及社会各界一直关注的。展长荣说，目前他们的收入大体分三大块，一是基本公共卫生经费，按服务居民数量，大约每人每年50元左右，二是基药补助，大约每名乡医每年6000元，三是一般诊疗费。三块加起来，每月在2000元上下，服务居民越多，拿的就越多。“这个收入水平和以前自主打针卖药时相比肯定少了。但说实话，以前用的药多是抗生素、激素、维生素和吊瓶输液等”三素一汤”，本身存在不小的风险，经常担心受怕。现在有了基药目录、规范医疗行为，收入也有了相对保障，和乡亲们的关系也比以前有了明显改善，总体感觉还是很幸福的”。

　　财政兜底，建立在大数据研判基础上的真情扶贫

　　小康不小康，关键看老乡。新一轮脱贫攻坚战打响以后，习近平总书记讲过的这么一句话，一直萦绕在许多人的心头。今年初，平阴县委书记朱云生无意中拿起计算器一按，全县11889名建档立卡的贫困人口中，竟然有6147人、约51.7%属于因病致贫、因病返贫。这一数字深深地刺痛了这位从沂蒙山区走出来的县委书记。朱云生的祖辈曾经是中医世家，他说在儿时的记忆里，还有着老人们用手抓药、惠济乡邻的印象片断。在一次次地走村入户调研中，每当看到因病致贫的家庭、老人佝偻的身体，还有瘦弱的孩子，他都难过得说不出话来。他常说，虽然平阴的财力不富裕、不宽余，但还是要千方百计让老百姓能看得起病，让贫困群众能有健康的身体去努力脱贫。

　　在充分测算的基础上，平阴大胆提出了面向贫困人口健康扶贫“财政兜底”计划。在《济南市医疗精准扶贫实施办法（试行）》规定的，针对贫困人口救助帮扶8种慢性病和7种特种病的基础上，平阴县把救助范围扩大到了所有病种。贫困患者住院治疗花费的医疗费用，在经居民基本医疗保险和大病保险支付、大病救助、残疾贫困人口残疾救助、商业保险赔付等5道报销或帮扶手续后，剩余个人承担部分，先执行《济南市医疗精准扶贫实施办法（试行）》相关规定进行救助，最后剩余应由患者个人负担的费用，全部由县医疗扶贫救助专项基金承担。考虑到绝大多数贫困群众自费购买商业保险有困难，9月30日，平阴县与中国人寿济南分公司开展合作，安排资金142.6万余元，在全省率先为贫困人口购买医疗商业补充保险，进一步巩固贫困户住院“零负担”的基础。

　　“在县里财政非常困难的情况下，今年全县医疗扶贫救助专项基金先列支了100万元，再视今年救助贫困户人数和救助资金的支出情况，测算下一年度专项基金规模，绝不让一户困难群众看不起病或因病返贫。”一谈起贫困人口的看病问题，朱云生就动感情。

　　孔村镇尹庄村村民杨爱莲今年31岁，一家5口人，公公婆婆都是二级残疾，丈夫因车祸致残，无法从事重体力劳动，她自己患有肺结核，家里还有一个5岁的孩子需要照顾。从今年8月19日起，因病两次住院的杨爱莲，先后花费16912.73元、11187.05元，由于有了财政兜底政策，即使入住ICU十几天时间，也没花自己的一分钱，痊愈康复后才回到家中。据统计，自8月3日健康扶贫帮扶信息系统嵌入平阴智慧健康平台以来，累计已有172名患者享受到医疗兜底帮扶政策，帮扶资金30.89万元。

　　焦卫星关注的贫困精神病人也有了救助办法。平阴为符合条件的全县贫困重性精神病人、肇事肇祸和“三无”精神病人，提供门诊服药医疗救助和住院医疗救助，门诊服药每月补助100元，住院医疗实行医保报销后自费部分政府兜底。目前，经扶贫办认定的贫困人口和民政局评定的低保、五保对象中的重性精神病人，公安局综合评估的肇事肇祸的精神病人，民政局认定的“三无”精神病人等重点人员352人，县精神卫生防治中心为贫困重性精神病人医疗救助定点医院，协助符合条件的病人办理精神残疾鉴定和门规证明。

　　平阴县人民医院副院长梁亮介绍，贫困群众来医院就诊时，只要一刷全县统一的健康卡，智慧健康平台系统就会自动弹出贫困户识别提示，点击确定后将自动开通慢病大处方、长处方、先诊疗后付费等健康扶贫就医绿色通道。除了向他们印发“贫困人口健康扶贫就诊”明白纸，医院还会马上安排一名工作人员负责全程陪同贫困户就诊、结算，让群众少跑腿，直到看完病送出医院大门。

　　与此同时，考虑到很多贫困人口本身就存在出行等障碍，让他们一趟趟跑六七个部门去办理报销手续实在有点差强人意，平阴县卫计局多次与民政局、人社局、财政局、残联等成员单位召开协调会，依托智慧健康平台，把涉及基本医保、大病救助、残疾救助等所有相关报销、救助的程序全部嵌入这一系统，实现了贫困患者办理出院时“一站式”结算，打造起“闭环式”服务流程。